Быховец Ю.В., Дан М.В., Никитина Д.А. Международный опыт исследований и практических рекомендаций населению в период пандемии коронавируса

Международный опыт исследований и практических рекомендаций населению в период пандемии коронавируса

Быховец Ю.В., Дан М.В., Никитина Д.А.

 

Ситуация с распространением вируса COVID-19 внесла изменения во все области нашей жизни: во многих странах остановлена работа предприятий, прекращена работа учебных заведений, отменены общественные мероприятия, введен ограниченный режим перемещений, закрыты на карантин целые города. Улицы больших городов стали пустыми, работа большинства отраслей промышленности приостановилась на непонятный срок. Многие люди за короткое время оказались в ситуации внезапной потери работы, краха бизнеса и финансовой стабильности. Все эти обстоятельства становятся причиной появления страхов, повышения тревожности, усиления стрессовых реакций, которые негативно сказываются на здоровье населения. Так известно, что маркерами стрессового состояния являются беспокойство, депрессивное настроение, раздражение, нарушения сна, изменения аппетита, желудочно-кишечные расстройства, головные боли, боль в груди, одышка, боли в теле, головокружение, онемение и т.д. Отмечается, что во время стресса часто увеличивается употребление алкоголя, табака и наркотиков. 

По данным исследования связи уровня стресса, вызванного COVID-19, и механизмов совладания с ним у лиц с хроническими заболеваниями показано, что неэффективными стратегиями являются повышенная самоотдача в работе, отрицание ситуации, употребление психоактивных веществ, отстраненность в поведении, планирование, обращение к религии и самообвинение. При этом, в определённых возрастных категориях некоторые из перечисленных стратегий, наоборот, становились связанными с психологическим благополучием, например активное совладание, отрицание, обращение за эмоциональной поддержкой, юмор, обращение к религии и самообвинение (Umucu, Lee, 2020).

Дополнительным источником стрессовых переживаний в ситуации распространения коронавирусной инфекции является соблюдение режима самоизоляции. В этих условиях человеку необходимо быстро перестроиться и практически полностью изменить свой образ жизни, принять новые правила и важные решения – как себя вести, как обезопасить себя и свою семью, как и на чем зарабатывать, найти внутренние ресурсы для того, чтобы жить дальше. И хотя большое число людей во всем мире проявляет устойчивость к вызванным пандемией стрессу и страху, наиболее уязвимыми оказываются люди с различными формами психических расстройств, для которых новый стрессор может стать источником развития тревожных состояний. Становится понятно, что необходимо достаточно быстро разработать и протестировать меры вмешательства для купирования дистресса, связанного с COVID-19 (Horesh, Brown, 2020). Страх заразиться коронавирусом, а также вынужденная разлука и изоляция, вызванные карантином и другими мерами создания физической дистанции, могут иметь нежелательные последствия и вызывать одиночество и панические состояния, особенно среди пожилых граждан и тех, кто оказался уязвимым по другим причинам. В 2003 году, во время эпидемии тяжелого острого респираторного синдрома (SARS), было обнаружено, что самоубийства в Гонконге достигли рекордного уровня — 18,6% на 100 000 человек, или 1264 человека за год. По сравнению с предыдущим годом число самоубийств среди пожилых людей увеличилось на 32%. При дальнейшем расследовании причин самоубийств среди пожилых людей было выявлено, что страх заразиться этой болезнью и карантинные меры нарушили психическое здоровье людей. Были отменены общественные и семейные встречи, регулярные медицинские осмотры и мероприятия социального центра для престарелых людей. Некоторые из пострадавших пожилых людей считали, что эта болезнь наносит ущерб их благополучию и создает дополнительные проблемы для них и их семей, приводя к одиночеству и изоляции (Yip, Cheung, Chau etal., 2010).

Результаты исследования Гарфина, Сильвера и Холмана свидетельствуют о том, что освещение средствами массовой информации событий, связанных с пандемией COVID-19, косвенно воздействовало на тех, кто имел низкий уровень риска заражения, вызывая у них повышение тревожности и усиление стрессовых реакций, порождающих соматические симптомы болезней (Garfin et.al., 2020). Все это, с точки зрения авторов, увеличивает количество обращений населения за медицинской помощью, что, в свою очередь, перегружает медицинские учреждения и потенциально может приводить к серьезным последствиям для общественного здравоохранения.

Кроме того, пандемия COVID-19 представляет собой серьезную угрозу благополучию детей и семей из-за проблем, связанных с экономическими последствиями эпидемии (например, финансовая незащищенность некоторых групп населения) и изменениями привычного уклада жизни (нахождение большого количества людей длительное время в замкнутом пространстве, ощущение рутины в ежедневной жизни, изменения распорядка жизни). Исходя из особенностей функционирования семейных систем, можно предположить, что последствия этих трудностей буду длительными (Prime, Wade, Browne, 2020).

Хореш и Браун предлагают рассматривать ситуацию с распространением COVID-19 с точки зрения психической травматизации. Так, по их мнению, эксперты по психической травме — ученые и практики, должны играть ведущую роль в разрешении психологических последствий этого кризисного события, поскольку они обладают потенциально необходимыми знаниями для оказания помощи в острый период наступления события, а также в ближайшем и отдаленном будущем. По мнению авторов, приоритетными областями работы психологов и клиницистов должны являться: диагностика, профилактика, информационно-пропагандистская работа и коммуникация с общественностью, работа с медицинским персоналом и исследования психического травматизма COVID-19. В настоящее время довольно быстро разрабатываются и тестируются способы психологической поддержки и лечения связанных с COVID-19 дистрессовых состояний. Именно поэтому сохраняется надежда на то, что руководители различных ведомств, в том числе в области здравоохранения, смогут учесть ограничения существующих подходов к психической травматизации и будут инвестировать интеллектуальные и финансовые ресурсы во внедрение инноваций и новых технологий (Horesh, Brown, 2020).

Актуальными направлениями работы психологов в связи с пандемией COVID-19 являются проведение научных исследований, организация практической работы и разработка образовательных программ. При этом некоторые авторы выражают сомнение в этичности перехода от очных форматов психологической работы к режиму онлайн и в связи с этой проблемой предлагают разработать специальные рекомендации (Chenneville, Schwartz-Mette, 2020).

Глобальные социально-экономические изменения, вызванные пандемией коронавируса (COVID-19), привели к серьезным изменениям в здравоохранении, включая сферу психиатрической реабилитации. Ряд авторов указывает на необходимость разработки новых способов организации работы психиатрической службы в изменившихся условиях жизни (Resnick, Roe, Salyers, 2020).

Далее будет представлен обзор практических рекомендаций, предложенных психологическими и медицинскими организациями Японии, Кореи и Америки для оказания психологической помощи людям в условиях пандемии.

На сайте Японского медицинского общества представлены следующие рекомендации для населения в период пандемии: 1) принятие своих чувств в ситуации стресса (имеется ввиду, что стрессовые переживания в период эпидемии являются нормальной реакцией, а не признаком слабости), 2) минимизация информации об эпидемии (доверие только проверенным источникам), 3) осознание своих ограничений в период пандемии, 4) забота о собственном физическом здоровье (питание, спорт, сон, отказ от алкоголя, табака, наркотиков), 4) поддержка ежедневного распорядка дня, 5) поддержание хороших отношений с друзьями и близкими; 6) в случае необходимости – обращение за психологической поддержкой. Источник: https://www.jmsa.org/ja/2020/04/02/taking-care-of-your-mental-health-in-the-face-of-covid-19-outbreak/

         Корейский психологический портал описывает семь источников кризисных переживаний в период пандемии: изоляция человека более 10 дней; иррациональный страх заражения; скука и разочарование; нехватка продовольствия и предметов первой необходимости; недоверие официальным организациям (мысль о том, что нам не предоставляют всю информацию); негативное мышление. Источник: https://wonderfulmind.co.kr/seven-psychological-consequences-of-the-coronavirus-crisis/.

На сайте Японского института стресса представлен список психологически проблем в связи с ситуацией распространения коронавируса (https://www.jstss.org/ptsd/covid-19/page01.html). Степень влияния угрозы инфекционного заболевания на психическое здоровье населения можно оценить по трем показателям:

1. Уровень восприятия риска заражения и выраженность психологических реакций, которые он определяет (тревога и страх).

2. Степень воздействия на человека изменений в окружающей его среде:

·       стрессовые реакции, вызванные изоляцией и ограничением в поведении,

·       рост количества депрессий и самоубийств, которые могут быть вызваны экономическим трудностями,

·       рост насилия и жестокости как следствие увеличения плотности семьи, закрытие школ, интернет-зависимость.

3. Степень воздействия на население информации из СМИ. К примеру, сенсационное или, наоборот, оптимистичное сообщение эксперта по инфекционным заболеваниям в СМИ может вызывать у людей недоверие и растерянность. Кроме того, интернет и телевидение наводнены информацией о зараженных вирусом людях (личные интервью с потерпевшими), клеветой и ложными сообщениями, которые могут подпитывать нехватку информации о вирусе. Так же, сообщения политиков о ситуации с коронавирусом часто являются фрагментарными, что может вызывать беспокойство, критику и недоверие населения. Таким образом, информационные сообщения СМИ могут привести к формированию предрассудков и стигматизации определенных групп населения, а также к изменениям в межличностных отношениях.

Представлен перечень чувств, которые может испытывать человек в ситуации эпидемии: страх заразиться, вина за заражение, одиночество, беспокойство из-за отсутствия точной информации, страх финансовых потерь, страх потерять работу, усталость от ситуации неопределенности, разочарование в связи новыми правилами и положениями, родительский стресс.

Токийский центр психического здоровья предлагает следующие меры по минимизации психологических последствий пандемии (https://www.tokyomentalhealth.com/新型コロナウイルスcovid-19感染予防対策による-メンタ/ ):

1)    Обмен информацией: одной из причин страха заражения может быть недостаточная информированность населения. Для снижения уровня страха, важно иметь знания об инфекционных заболеваниях и понимать причины необходимости соблюдения самоизоляции.

2)    Общение с семьей, друзьями и другими людьми, которые могут оказать  социальную поддержку: для общения в удаленном доступе с семьей и друзьями, а также с профессионалами в области психического здоровья с целью уменьшения психологического давления одиночества можно эффективно использовать электронные устройства, такие как телефоны и компьютеры, социальные сети.

3)    Альтруизм, сочувствие, просоциальное поведение не только о тех, кто  важен, но и о тех, кто находится в трудном положении. Это может быть один короткий телефонный звонок и одно электронное письмо.  

 

Национальное агентство исследований и разработок, Национальный центр здоровья и развития детей подготовил информационный буклет для семей «Новый коронавирус и стресс у детей».  Вот основные его положения (https://www.ncchd.go.jp/news/2020/dd84f28dbe11f027103bd3e89cb329a547cfac36.pdf):

1.     Не смущайтесь неточной информации. Сталкиваясь с потоком новостей - убедитесь, что у вас есть надежный источник. Получайте на свой вопрос точную информацию.

2.     Обсуждайте с семьей то, что сейчас происходит в мире: как происходит заражение? Что опасно? Что должен делать регион / страна / мир? Что может сделать каждая семья? Поговорите с каждым членом семьи в комфортном месте. Обязательно разговаривайте с детьми о том, что происходит на данный момент в мире. Объясните правильную информацию простыми для их понимания словами.

3.     Выслушайте любые страхи или ложные предположения детей. Не отрицайте никаких чувств!  Выслушайте и посочувствуйте. Детям особенно сложно формулировать свои чувства. Пусть они говорят о том, что переживают. Таким образом, дети могут восстановить чувство безопасности.

4.     Детям важно слышать мнение взрослого, его отношение к происходящему.

5.     Для взрослых важно включиться в любую работу, использовать такие варианты, как работа онлайн и выполнение удаленной работы на дому.

6.     В период кризиса воедино сливается рабочее, семейное и личное время. Старайтесь их разделять и находить время для личного пространства и семьи. Возможно будет правильно составить расписание для каждого члена семьи.

На основании исследований в области политики здравоохранения и управления больницами Сычуаньской областной народной больницы (Китай) разработаны рекомендации для тех, кто был помещен на карантин по месту жительства (http://piccache.cnki.net/kdn/NCPBPDF/DZ2002070007.pdf):

1.     Первое с чем мы сталкиваемся – это страх и вопрос «Что мне делать?».

Во-первых, примите свои страхи и обозначьте для себя опасность, называя то, что именно вызывает страх. Чувство страха – это нормальная эмоция, которая, как ни странно, может помочь вам.

Во-вторых, выполняйте все рекомендации по стандартным мерам самозащиты. Во время эпидемии старайтесь не выходить, не собираться компаниями, носите защитные маски, мойте руки и лицо, обрабатывайте дезинфицирующими средствами предметы постоянного использования, проводите влажную уборку дома, проветривайте помещение и употребляйте правильную здоровую пищу. С хорошей защитой вы сможете уменьшить риск опасности. Обращайтесь к врачу, если почувствуете первые симптомы заболевания.

2.     Что делать, если вы не волнуетесь, но иногда у Вас возникают сомнения в том, что вы знаете о сегодняшней ситуации с пандемией в стране?

Это нормальная реакция и не только у вас. Предлагаем обратить внимание на выпуски авторитетных СМИ, например, People's Daily, агентство Синьхуа, CCTV News, Сычуань Мобильные новости и т.д. Чем лучше вы понимаете ситуацию с распространением эпидемии, тем меньше чувство страха. Читайте информацию из надежных источников, находите ответы на свои вопросы, чтобы ваше состояние было стабильным.

3.     В моей семье есть кто-то, кто очень страшится заболеть коронавирусом - что я могу сделать для него? Что поможет ему справиться?

Важно понимать страхи близкого человека и иметь желание помочь ему справиться с ними. При этом ваши эмоции должны быть более устойчивыми. Только, если вы спокойны, вы сможете управлять своим настроением. Это придаст уверенности и вам, и вашим близким. В то же время, узнавайте информацию из авторитетных СМИ, так как более четкое и объективное понимание событий может помочь вашей семье уменьшить беспокойство.

На сайте международного общества по изучению травматического стресса (istss.org) представлены материалы, связанные с психологическими проблемами людей, которые непосредственно или косвенно столкнулись с ситуацией распространения вируса COVID-19. Основные разделы информации сгруппированы по целевым группам населения, которые имеют различное отношение к пандемии коронавируса: специалисты по психическому здоровью, работники здравоохранения, родители и опекуны, владельцы бизнеса и политические лидеры, все население в целом. Представляется важным рассмотреть наиболее интересные материалы в каждой из этих рубрик.

В разделе «Для специалистов по психическому здоровью» есть заметка главного редактора журнала «Травматический стресс» Патриции К. Кериг и президента Международного общества исследований травматического стресса Дебры Кайсени, которая посвящена вопросу способности человека восстанавливаться после различных травм, так называемой жизнеспособности (https://istss.org/education-research/journal-of-traumatic-stress/virtual-issue-resilience-and-recovery). Авторами указывается, что главными особенностями психологического воздействия пандемии COVID-19 стал глобальный характер распространения вируса, а также изменения всех аспектов общественной жизни. Обусловленный этими факторами социальный контекст, по мнению авторов, позволяет проявиться чувству общности у населения, которое может рассматриваться как дополнительный источник психологической устойчивости. Указана значимая роль информационных технологий в развитии и поддержании этого чувства. Также в этом разделе представлен видеодоклад профессора Университета штата Миннесота Энн С. Мастен, презентация которого прошла на 35-ой ежегодной конференции ISTSS 14–16 ноября 2019 года. В докладе приводятся данные десятилетнего исследования психологической устойчивости.

В рубрике «Для работников здравоохранения» представлены слайды доклада «Забота о себе и других во время COVID-19», подготовленного Стефани Адлер Юань – директором по образованию и профессиональной подготовке медицинского центра им. Шварца в рамках серии вебинаров 24.03.2020 г. (https://istss.org/ISTSS_Main/media/Documents/Schwartz-Center-Watson-SFA-Final-PDF.pdf). В докладе представлены данные о специфике стресса медицинских работников, а также модель первой психологической помощи при стрессе (SFA). Модель описывает первые признаки стрессовых реакций на уровне мыслей и поведения, а также семь этапов оказания первой психологической помощи при стрессе. Так же эта рубрика содержит полезный материал о практических рекомендациях, которые будут полезны для медицинского персонала при оказании поддержки пациентам с COVID-19 и их семьям.

В содержании закладки «Для родителей и опекунов» представлены рекомендации по организации времени и функций членов семьи в период карантина, по информированию детей о пандемии COVID-19, а также данные о социальных службах помощи людями во время пандемии (https://www.cstsonline.org/assets/media/documents/CSTS_FS_Helping_Homebound_Children_during_COVID19_Outbreak.pdf). Кроме этого, на странице размещен материал для родителей по организации досуга детей в домашних условиях в период самоизоляции (https://www.nctsn.org/resources/simple-activities-children-and-adolescents).

Раздел «Для владельцев бизнеса и политических лидеров» содержит информацию о мерах предотвращения распространения вируса на рабочих местах сотрудников и о специальной подготовке к организации рабочих встреч сотрудников (https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/getting-workplace-ready-for-covid-19.pdf).  Также членами межведомственного комитета по вопросам психического здоровья и психосоциальной поддержки в чрезвычайных ситуациях (IASC) представлена информационная записка по ключевым аспектам проблем здравоохранения и психосоциальной поддержки (MHPSS) в связи со вспышкой коронавируса (COVID-19). Краткое сообщение было подготовлено в феврале 2020 года.

Материал рубрики «Для всего населения» состоит из четырех разделов, в которых описываются практические рекомендации для населения по следующим темам: социальное дистанцирование, воздействие информации из СМИ, стигматизация, управление стрессом и тревогой. Важным представляется материал, который будет полезен для тех семей, которые потеряли близкого человека вследствие его инфицирования СOVID-19 (https://www.cstsonline.org/assets/media/documents/CSTS_FS_When_a_Loved_One_Dies_from_COVID19.pdf). Указывается, что горе близких может быть отягощено несколькими факторами: неожиданность наступления смерти, а также тем, что по причине госпитализации заболевшего, родственники были разлучены. Описаны наиболее распространенные способы горевания и та поддержка, которая необходима родственникам погибшего.

Список литературы

1.     Chenneville T., Schwartz-Mette R. Ethical considerations for psychologists in the time of COVID-19. American Psychologist. 2020.Advance online publication. http://dx.doi.org/10.1037/amp0000661

2.     Garfin D. R., Silver R. C., Holman E. A. The novel coronavirus (COVID-2019) outbreak: Amplification of public health consequences by media exposure // Health Psychology. 2020. 39(5). Р.355–357. https://doi.org/10.1037/hea0000875

3.     Horesh D., Brown A. D. Traumatic stress in the age of COVID-19: A call to close critical gaps and adapt to new realities // Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy. 2020. 12(4). Р.331–335. https://doi.org/10.1037/tra0000592

4.     Prime H., Wade M., Browne D. T.Risk and resilience in family well-being during the COVID-19 pandemic // The American Psychologist. 2020. https://doi.org/10.1037/amp0000660

5.     Resnick S.G., Roe D., Salyers M.P. Psychiatric Rehabilitation Journal in the era of COVID-19 // Psychiatric Rehabilitation Journal. 2020. 43(2). Р. 83-84. http://dx.doi.org/10.1037/prj0000434

6.     Umucu E., Lee B. Examining the impact of COVID-19 on stress and coping strategies in individuals with disabilities and chronic conditions // Rehabilitation Psychology.  Advance online publication. 2020. https://doi.org/10.1037/rep0000328

7.     Yip P. S., Cheung Y. T., Chau P. H., Law Y. W. Physical distancing and emotional closeness amidst COVID-19 // The Journal of Crisis Intervention and Suicide Prevention. 2020. 41(3). Р.153–155. https://doi.org/10.1027/0227-5910/a000710

Интернетисточники:

1.     https://www.jmsa.org/ja/2020/04/02/taking-care-of-your-mental-health-in-the-face-of-covid-19-outbreak/

2.     https://wonderfulmind.co.kr/seven-psychological-consequences-of-the-coronavirus-crisis/

3.     https://www.jstss.org/ptsd/covid-19/page01.html

4.     https://www.tokyomentalhealth.com/新型コロナウイルスcovid-19感染予防対策による-メンタ/ )

5.     https://www.ncchd.go.jp/news/2020/dd84f28dbe11f027103bd3e89cb329a547cfac36.pdf

6.     http://piccache.cnki.net/kdn/NCPBPDF/DZ2002070007.pdf

7.     istss.org

8.     https://istss.org/education-research/journal-of-traumatic-stress/virtual-issue-resilience-and-recovery

9.     https://istss.org/ISTSS_Main/media/Documents/Schwartz-Center-Watson-SFA-Final-PDF.pdf

10.https://www.cstsonline.org/assets/media/documents/CSTS_FS_Helping_Homebound_Children_during_COVID19_Outbreak.pdf

11.https://www.nctsn.org/resources/simple-activities-children-and-adolescents

12.https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/getting-workplace-ready-for-covid-19.pdf

13.https://www.cstsonline.org/assets/media/documents/CSTS_FS_When_a_Loved_One_Dies_from_COVID19.pdf